我前一次肚子這樣痛，是去年囘台灣當天，去機場接哈嘻，後來接了一個讓他送我去醫院，另一個自己坐Uber 回家。那次醫生診斷是stomach flu, 給我開了pepcid, 哈哈也去target買了一盒，現在還有，所以我就先吃，不過好像沒什麽效果。我滿心覺得這次又是stomach flu, 沒有太在意。十點15到了教會，跟敬拜團的弟兄姐妹一起禱告，求主醫治，加添力量。我們早早就練完，弟兄姐妹讓我休息一下，Shannon給了我一顆Advil, 牧師很準時的結束第一堂的聚會，一切都有效率的進行著。
帶敬拜的時候我特別留意了一下我的肚子，發現不痛了，應該是神的保守加藥效，一直到牧師講道到後半段，才又開始痛，吃了一個pepcid, 沒有用。下午是團契疫情後第一次實體聚會，剛好輪到我司會，我在考慮要不要撐過去，因爲真的很想在實體和弟兄姐妹聚會，可是想到早上靈修的經文，詩篇46
回家一點東西都不想吃，不久就開始吐。我早上只吃了pepcid, 一點點cranberry 和麥片，喝了大量的水，所以吐的東西大部分都是水，有點粉紅，應該是pepcid， 一點紅，cranberry, 還有一點麥片。之後又吐好幾次，大部分剩下水，最後就沒東西吐，就不吐了。吐完白稀飯吃了一口，完全吃不下，所以也就不吃了。
到了下午還沒好，可是剛好是星期天，醫院沒有門診，如果急診室人多，我又不是很嚴重，會不會等到半夜，所以猶豫不決要不要去醫院。後來決定打電話給Kaiser的advising nurse，上次Stomach flu 也是打電話去，他們很快就在我上飛機前幫我排到看醫生，開了藥，所以完全沒影響行程，一路也沒再有症狀。這次護士問了我的症狀和一些問題之後，和醫生談了，叫我還是要到醫院做個檢查。
爸媽想帶我去，可是我怕結束時天黑了，爸爸開車看不清楚，而且他們英文不好，在醫院有什麽需要也幫不太上忙，我覺得坐個Uber最快，可是爸媽和王長老都說不要找Uber, 所以我就找教會朋友。神州團契的陳靜跟我住在同一條巷子，我們以前曾經在青少年詩班一起幫忙，而且很巧的這兩個月我在第一堂領唱時都是剛好輪到她投影，所以我第一個就想到她，她也一口就答應，非常熱心，五分鐘不到，車子就來了。其實同時也聯絡上熱心的團契主席April，不過陳靜住得最近，所以麻煩她。
感謝主，急診室的人很少，在我前面大概四個人，所以蠻快的。進去以後醫生問了狀況說要驗血驗尿，之後要照超音波，有必要還要照CT， 我問他們要多久，他們說超音波至少要一兩個小時，所以我請靜先回家，等我好了再打電話給她，她不想留我一個人在醫院，可是我說我在裏面都是醫生護士很安全的。（不過她好像一直在醫院附近，每次我傳給她信息，她都說離得不遠，感謝主派了這位天使守候）
護士醫生問的問題都大同小異，問我哪裏痛，怎麽痛（尖銳的痛，被拳擊的痛，絞痛，一直痛，一下痛一下不痛...），我實在很難形容，因爲就是肚子一直痛，我不知道那叫什麽痛。他們也壓肚子，問我壓哪裏會痛，我驚訝的發現，除了肚臍周圍以外，好像右邊比左邊痛一點。
照超音波的時候讓我很狐疑，我明明是跟醫生說我是肚臍上下地方痛，爲什麽要照我的骨盆附近？我那裏沒痛啊？不過我選擇相信專業，沒説什麽。照出來是沒什麽東西，所以繼續要做CT。等待的過程中，護士問我多痛，我說7-8， 他問要不要給我一點嗎啡，我說ok, 一進去身體反應有點怪，我想這不太妙，可是再來不久就沒什麽痛的感覺，我等得太無聊就睡著了。
睡著睡著，又有人推我去照CT。 護士說，CT的結果是送給外包的醫生判讀，然後Kaiser的醫生再確認，大約一個多小時，結果就來了，醫生講了我得了...要立刻開刀。什麽這麽嚴重，我只是來看個肚子痛，怎麽要開刀？ 我聼不懂那個最重要的英文字，所以請醫生寫下來，我再google。 原來是Acute Appendicitis, 也就是急性闌尾炎。醫生問了我什麽時候最後吃東西喝水，我說早上吃了一點麥片都吐光了，下午四點就吃了一口白稀飯，等於我肚子裏沒什麽東西，剛好可以立刻開刀。那個時候已經10點多，醫生說大概兩三點才有位置開刀，弄完差不多也快早上了，所以我跟陳靜說今天晚上可能回不去了。沒想到她說她離醫院還不遠，問我有什麽要帶的東西，這個姐妹的愛心真的爆棚！我在醫院什麽都不缺，所以請她安心回去，爸媽很想來接，所以如果是早上，就讓他們接。
沒想到十二點，護士就來説“good news", 有床位了，可以直接去開刀房，對我來説不算是good news, 因爲這樣半夜就會結束，之後立即discharge, 豈不是半夜人家就要來接了？
大家手脚很快，開刀房很快準備好，麻醉師也來咨詢，主刀醫生也打過照面，跟我説是微創手術，會在肚子弄三個洞，嘴巴裏通個管子進去。我以前在ER影集上看醫生從一張床三個人喊一二三把人搬到第二張床開刀，結果真的發生了，只是床墊可以充氣，所以像是個氣床，過去之後再消氣，很好玩。身上蓋的是可以加熱的氣墊，很舒服，腿上還各綁了按摩氣墊，幫助血液循環，也看到電視裏開刀房的上面大燈，旁邊的各個儀器，一切都好新鮮，畢竟是我第一次進來。
就這樣，再來就沒記憶了，醒來的時候才大約3點半，護士要幫我打電話請人來接，外面全黑而且到急診室的指示都是英文的，我不敢找爸媽來，所以還是麻煩陳靜，她一下子就趕到，藥也都拿好了。天使無誤！要出院前還有一個測驗，要尿完才能走，我去第一次，實在怎麽尿也尿不出來，回去又打了點IV，補充點水，休息一下再試一次，我開刀都沒比要逼出尿緊張，最後終於搞出兩三滴，我想可以交差回家了吧！可是再想，如果就只有兩三滴，回家才發現弄不出尿，是不是更麻煩? 所以我再努力一下，弄出了連我自己都滿意的分量才快樂的出厠交差。
回家倒頭就睡到早上九點多爸媽過來，他們帶來鷄湯豆漿饅頭還有一堆其他東西，我們一起吃了早餐。爸媽正要離開，兆梅師母也帶了菜和小米粥來，我吃了一點，再上床小睡，一醒來，Kathy說在我家門口了，也帶來包子、菜和一碗給我通屁用的豆子番薯湯，她説有個同學開刀三天後還沒有放屁，醫生都着急了。
很多弟兄姐妹和師母， 包括一些已經不在同一個教會的弟兄姐妹，陸續從晨禱會，敬拜團和團契小組，英語班小組知道我開刀的消息，晨禱會爲我禱告，弟兄姐妹也捎來信息，非常暖心，好幾位要送吃的東西過來，也怕我一個人在家，想提供幫忙。不過老公的機票本來就是3/11到美國，所以剛好可以接手照顧，就不用麻煩他們了。這兩天我只需要動嘴，其他就休息，他把飯菜都準備好，其他家事也都做好，我過著公主/豬般的生活。醫生說要適當走路才不會便秘，所以今天三餐完都短短的在附近散了步，也順利排了兩次便，傷口不算痛，可是感覺緊緊的，除此之外，精神情緒都很好，感謝主，一切往好的方向進行。
一天過去了，還是覺得有點surreal,整個事情有點來得快去得也快，還來不及消化，也沒照半張相，（我的第一次開刀房之旅居然沒跟開刀房大燈照張相？）狗仔肚子痛連職業的敏感度也消失了。
我再次體會到“主裏的家人”不是基督徒的專有名詞，而是實際的家人關係。媽媽想不要麻煩“外人”，可是對我來説，他們也是家人，雖然我跟陳靜從來沒有在同一個團契或小組，平常也沒有常常聯絡，但在教會短短的打招呼談話，和以前的同工經驗中我知道她是我主裏的姐妹，我可以信任她（事實上，經過這次經歷，才發現她比我所想的更加體貼），也不會不好意思找她幫忙，而我，在這次體會到那麽多的愛之後，也有更多的愛可以給出去，這是個愛的循環。當自己有需要，不要怕收；當別人有需要，不要吝嗇給。聖經上爲什麽說“基督徒不要停止聚會，像那停止慣了的人一樣”？因爲這些愛和相處的點滴，彼此的磨合和學習，都不是一個人在家裏讀聖經網上崇拜就可以經歷到的。神從來沒有强迫人聚會，基督徒也不會强拉人來緊緊不放，只是不來是自己的損失。昨天清晨自己在床上痛藉著詩歌體會到神的愛，一天下來藉由弟兄姐妹家人的關懷也感受到人的愛。
來把上網查到的急性闌尾炎資料貼在這裏，症狀還真是挺像的，所以我一開始肚子中間痛，再來吐，都是對的症狀。特別是“常發於年青人”那一句更是對我準確的形容啊！
（from台灣三總網站）
急性闌尾炎
(ACUTE APPENDICITIS)
學習目標
瞭解急性闌尾炎的各種臨床症狀及鑑別診斷，以期避免延誤治療，造成較大之併發症。
前言
急性闌尾炎係一種最普遍的腹部急症，常發生於年青人，但也可能發生在老人或嬰幼兒。因其臨床表現與許多內科疾病相似，使得鑑別診斷凸顯其重要性；尤其病人患〝外科腹症〞時卻被等閒視之，以致病情耽誤甚或併發合併症，實非吾輩所願。故完整而周延的理學檢查。加上適切的實驗室、造影檢查，才能將疏漏減至最低。
主要內容
一、發生率
急性闌尾炎係一種最普遍的腹部急症，約有5%到7%的人，一生當中可能發生闌尾的發炎，而需治療。
男女發生率為10至25歲約3︰2，25歲後比率漸接近，至35歲則相同，最常發生於10到30歲之間，較少發生於5歲以下及65歲以上，更少發生於1歲以下的嬰兒及80歲以上的老人，但是一旦發生於此年齡的兩極端，則常因症狀及病徵不明顯或不典型，易為醫師忽略，以致引起腹膜炎等嚴重的併發症，甚至導致死亡。
二、闌尾之病理變化與症狀之關係
急性闌尾炎，依程度輕重而可分為多種，但是初期症狀或其發生之速度與闌尾炎程度輕重之間的關係，仍不十分明瞭。
一般急性闌尾炎是漸進性發生，其初期症狀較輕，臨床上各種不同型態之闌尾炎，都只是此病的不同時期或程度而已。急性闌尾炎最主要罹病原因，為感染引起的阻塞，闌尾管腔因粘膜下淋巴濾泡增生、糞石、狹窄、腫瘤或其他狀況而阻塞，粘液堆積在管腔內形成壓力。
闌尾出口阻塞後6小時之內，闌尾壁內就開始發生水腫、炎症，和部分上皮的破壞，大約經過十二小時以後，闌尾壁即呈水腫肥厚，闌尾腔內並充滿濃液。如在此時濃液排入盲腸腔內，則症狀可能突然消失，如闌尾腔仍阻塞著，而濃液不能排出，則病情可能繼續進行，二十四小時後，闌尾變硬及腫大，漿膜上覆蓋著滲出液，同時腹膜腔內發生混濁液，這時闌尾之內容物排入盲腸，仍有自發性好轉的可能，但症狀己不如初期之迅速消失。到了更後期，則會發生黏膜的潰爛、闌尾壁的壞死和穿孔。在肉眼仍不見穿孔之時，細菌已可滲過壞疽的闌尾壁到腹腔內，轉變成闌尾周圍炎及膿性蜂窩組織炎，而導致腹膜炎。
急性闌尾炎是漸進性的，同時此病的經過比其他任何腹部疾病，更為一致及明確，如果診斷不十肯定，而發病時間知道時，常可等待數小時，使症狀更明瞭化。但不能等到次日，因為急性闌尾炎之進行相當快，等到次日常已進行到嚴重的程度，甚至已發生併發症，到了第三天，除非排膿進入盲腸而漸漸好轉，一般都已發生局部膿腫或腹膜炎。
以上所述為一般急性闌尾炎的經過，但任何例外都可能發生，在病發初期也可能因闌尾壁發炎，而梗塞、壞死，以致發生穿孔的情形，甚至也可能在壞疽性闌尾炎時，症狀仍很意外地輕微，因此如果有充分理由懷疑為急性闌尾炎，不論其變化為初期或晚期，仍以早期手術為宜。
三、闌尾之解剖位置與症狀關係
闌尾一般位於迴盲交接處後面，其頂端朝向脾臟，實際上闌尾的位置變化多端，症狀亦因其位置之不同而多少有所差異，例如位於盲腸前方之上行性闌尾炎時，其局部病徵最明顯。位於盲腸後方之闌尾炎則其局部按壓痛多少會減輕一點，又位於真骨盆腔內之闌尾炎，可能只在此部位上方有些輕微的病徵。
四、症狀及局部病徵
這些症狀及局部病徵有︰
－ 痛(Pain)（上腹部，然後右下腹部）
－ 嘔吐、噁心、食慾不振(Vomiting, Nausea, Anorexia)
－ 局部深按壓痛（由腹部或由直腸）
－ 局部肌肉強硬(Local rigidity of muscles)（不經常）
－ 局部膨脹(Local distension)（不經常）
－ 表面感覺過敏(Superficial hyperesthesia)（不經常）
－ 發燒(Fever)
－ 便秘(Constipation )
－ 睪丸的症狀(Testicular symptoms)
以上的症狀與病徵解釋如下︰
（一）疼痛(Pain)︰
引起腹痛的原因很多，但是急性闌尾炎引起的腹痛，是少數幾種沒有預兆的腹痛之一，雖然常有類似腹痛的經歷。急性闌尾炎的腹痛常為持續性，並且是相當厲害的痛，但是很少需要使用止痛劑，這種除了約百分之十左右的病人外，都不是絞痛，而是一種連續的痛，有時發生間歇性的陣痛，在這些間歇性陣痛之間仍有痛，走動或運動都會引起痛的加重。大部分的病人，首先感覺在上腹部或肚臍附近痛，然後在數小時之後，才在右下腹部感覺痛。當闌尾位於盲腸後面時，起初的痛可能在右下腹部。上腹痛後轉變成右下腹局部痛，為急性闌尾炎的特殊病徵，此現象約發生於三分之二的病人。開始就在下腹部的痛，常由骨盆內的疾病所引起。
（二）嘔吐、噁心、食慾不振
(Vomiting, Nausea, Anorexia)
嘔吐一般發生於早期，此症狀大約發生在一半的病人，並且常發生於飲食後。但常在開始痛之後數小時，很多病人並不嘔吐，但會噁心或食慾不振的現象，在臨床診斷上，與嘔吐有同等的重要性。任何一個平常很健康的人，突然發生腹痛及這些症狀，都要注意是否為闌尾炎。嘔吐或噁心的程度及次數可能決定於兩個因素︰
第一、闌尾發炎膨脹的程度。
第二、病人之反射性神經感受性(Reflex nervous susceptibility)。
嘔吐多發生於小孩及消化系統易受擾亂的病人。由於嘔吐的程度常表示闌尾腫脹的程度，因此嘔吐嚴重的病人，更有穿孔的可能性，也應予特別的注意。
食慾不振，這也常是急性闌尾炎最初期的症狀，並且幾乎每一個病人都會發生，在臨床上食慾不振與噁心、嘔吐等，有同等的意義，經常表示胃腸系統的疾病開始或發作。約發生於四分之三的病人。
（三）局部深按壓痛︰
局部深按壓痛，在初期並不常出現，也常為其他較明顯的症狀所掩蓋，當其他的症狀消失時，深部按壓痛就自然會明朗化，此按壓痛點經常位於肚臍與腸骨上前尖(Anterior superior iliac spine)間的2/3處，相當於闌尾的根部，McBurney點的按壓痛，並不經常出現，因其代表闌尾本身的痛，因此也因闌尾位置的改變，而改變其按壓痛點。有時按壓痛起因於附近腹膜之刺激，這時最痛點可由輕的叩診來決定，當闌尾位於骨盆內時，肛診常常可激發闌尾的痛。
Rovsing氏病徵︰ 當壓迫左方之下行性結腸時，結腸內之空氣移向盲腸部，而刺激發炎的闌尾，可導致右下腹部的痛，此為急性闌尾炎相當可靠的一種病徵。 |
（四）局部肌肉強硬(Local rigidity of muscles)︰
此病徵經常出現於發炎處之上，但在闌尾炎初期並不一定出現。如持續出現此病徵，常意味著腹膜之刺激或已發生腹膜炎，未合併腹膜炎之闌尾經常不出現此病徵。肌肉強硬有多種程度，輕者深按闌尾部才出現，重者則連呼吸時，局部腹壁也強硬，但病人在過度緊張恐懼時，或檢查醫師太粗魯的檢查，也可能導致肌肉的強硬。當未穿孔之闌尾在骨盆內時，此病徵是不會出現的。
當然也有相反的例外，快要穿孔的闌尾炎，也可能毫無肌肉強硬的現象，一般認為肌肉強硬，是由闌尾炎引發附近腹壁層之水腫而起。
（五）腰大肌的病徵(Psoas sign)︰
a.腰大肌的強硬︰可由右大腿之伸直過度測定，當發炎的闌尾位於盲腸後面或位於後方時，會出現此病症。
b.腰方肌的強硬(Rigidity of quadratus lumborum)︰可出現於上行性闌尾炎的發炎。
c.閉孔肌的病徵(Obturator sign)︰可由右大腿內翻、外展、或微彎曲來測定，當發炎的闌尾位於骨盆內時，此測驗可導致痛的增加。
（六）局部膨脹(Local distension)︰
急性闌尾炎時常有盲腸脹氣的現象，此現象仍由增多之細菌產生的氣體或合併盲腸發炎及無力而發生。特別是當闌尾於盲腸後面或很靠近盲腸時最常發生。這種局部的氣使局部腫大，同時叩診時有鼓響性、腹鳴性、或甚至發生很痛的蠕動波，有時這種盲腸脹氣，反而使急性闌尾炎的其他症狀或病徵變得不太明顯。
（七）表面感覺過敏(Superficial hyperesthesia)︰
闌尾炎病人一半以上有此病徵，常在第十胸椎到第一腰椎神經分佈的的範圍，有時右下腹部全部有此病徵，有時只有一小部分有感覺過敏現象，這引起也因於闌尾的腫脹，當局部腹膜炎時，此病徵常沿Poupart韌帶之上緣發生。
（八）發燒(Fever)︰
初期的闌尾炎常不發燒，但經常在二十四小時之內即有發燒的現象，在闌尾炎穿孔前一般並不發燒或只有很輕的體溫增高，很少超過38℃，因此懷疑闌尾炎的病人，應該每二、三小時測定一次肛溫，如果體溫慢慢上升，則很可能為急性闌尾炎，假如腹痛一開始就發燒或寒顫，很可能不是闌尾炎。而發高燒與寒顫的發生，則表示急性闌尾炎已併發了腹膜炎或局部膿瘍。有言些症狀的病人，約佔百分之五左右。
（九）便秘(Constipation)
病人亦常述及此症狀，尤其是小孩，亦常導致一兩次的輕瀉。便秘與腹瀉，約發生於百分之十至二十之病人，便秘較常見，而腹瀉較少見，很明顯的腹瀉就可能不是闌尾炎。
（十）睪丸的症狀(Testicular symptoms)︰
在男性病人有時右睪丸有疼痛或退縮的現象，因為睪丸也由第十胸椎神經所支配，發炎滲出物直接刺激生殖股管神經，可引致睪丸的退縮。
五、診斷
急性闌尾炎俗稱急性盲腸炎，乃是錯誤的稱呼，為一種最普遍的腹部急症，其變化極快，因此需要明瞭其早期之症狀，作為及早手術治療之根本。一般有經驗的外科醫師，都主張急性闌尾炎必須在症狀發生二十四小時之內手術更好。
六、症狀發生的順序及診斷
症狀發生的順序對於診斷極為重要，假如詳細察問的話，一般最常見的順序為︰(1) 上腹部或肚臍附近的痛。(2) 噁心或嘔吐。(3) 右下腹部按壓痛。(4) 發燒。(5) 白血球增多。盲腸後面的闌尾炎，有幾個特徵也值得一提︰一般腹痛較輕，同時經常只在右下腹部，嘔吐也較少，局部肌肉強硬也常較闌尾的變化為輕。
七、闌尾炎穿孔後之診斷
約有百分之五的病人，在外科醫師診斷時，已有穿孔的現象。其中部分病人的延誤診斷及治療，可能與醫師的診斷能力及對急性闌尾炎處理之觀念有關。當一度停止的噁心或嘔吐再發生，或開始發高燒或寒顫時，或在局部摸到腫塊時，都是已發生穿孔的確切診斷。甚至有時會發生很明顯的泛腹膜炎。闌尾炎穿孔的位置有其較獨特的症狀或病徵，詳述於下︰
（一）腸骨部闌尾炎的穿孔︰
當位於腸骨窩內之闌尾炎穿孔時，在其上面腹壁肌肉會發生強硬現象，再遲一點，則可摸到腫塊，但肌肉強硬度則減少，更遲的話，則可能只剩下有按壓痛的腫塊，此外會有發高燒、局部皮膚的感覺過敏等其他與闌尾位置有關的病徵︰
a.闌尾位於盲腸後面時，因前面有脹氣的盲腸，所以在腫塊上叩診有回鳴的現象。此外在腸骨部及腰方肌部可能有水腫的現象，同時按壓右上腹部會增加右下腹部的痛感。
b.闌尾位於盲腸側面時，除上述病徵外，前面及側面腹壁肌肉強硬現象更明顯，腫塊也更容易易摸到。
c.闌尾位於腸骨窩內腰大肌上時，情形會更特別，除了上述病徵外，因腰大肌受到刺激及反射性強硬，使病人右大腿彎曲不敢伸直。部分病人又因外皮神經以受到刺激而在其分佈範圍，有痛感及感覺過敏之現象。
d.闌尾尖部朝內側，而在迴腸後面時，腰大肌病徵會特別明顯，有時輸尿管受刺激，而發生排尿痛之現象。迴盲部因闌尾炎穿孔之刺激，在早期可能有數次的稀便，但其後因一段迴腸之麻痺，而可能會有腸阻塞似的症狀。
e.闌尾朝內側，而在迴腸前面時，穿孔可能導致很嚴重的泛腹膜炎，因膿液很靠近前腹壁，可使腹壁肌肉發生皮樣之強硬及局部之痛覺過敏現象，同時不出現腰大肌受到刺激的病徵。
（二）骨盆腔內之闌尾炎穿孔︰
闌尾炎初期之症狀相似，但穿孔時則容易被忽略，而成為腹部疾病中最危險的一種，當闌尾炎穿孔後，上腹部痛及闌尾的脹痛減輕或消失，同時發生骨盆腔內之腹膜炎，這時下腹常常沒有肌肉強硬之現象，痛也不明顯，看來病人似有好轉，而延誤了診斷及治療。三、四天之後，在骨盆腔內形成濃瘍或發展成泛腹膜炎，因此應當注意骨盆腔壁、直腸及膀胱症狀及病徵，作為診斷之依據。這是局部之刺激，可導致頻尿或排尿痛、腹瀉或裏急後重等，更重要的是直腸內之觸診，可發現骨盆腔內之按壓痛及腫塊。同時會有閉孔肌病徵出現，在女性病人，因發炎而發生骨盆內充血，常會導致月經之提早來臨。
唯一能避免這些危急併發症的方法，即是早期診斷及手術。
八、檢驗診斷
（一）白血球數︰
闌尾炎的病人，一般有輕度或中度之白血球增多，白血球數在10,000/ul以上者約佔80%，12,000/ul以上者約佔60%。四分之三的病人，有嗜中性細胞(Neutrophils)之增加，但是要注意約有五分之一的病人，白血球數及分類為正常，一般臨床發現先行于白血球之變化。
（二）尿分析法︰
一般尿分析為正常，但在盲腸後或骨盆腔內之急性闌尾炎時，有時可見少數之白血球及紅血球，甚至偶而有肉眼可見的血尿。
九、放射線診斷
（一）腹部X光片
一般急性闌尾炎之診斷，腹部X光片幫助不大，但在非典型或兩極端年齡之價值。在急性闌尾炎的初期，約有一半的病人，在右下腹部可見軟組織密度之增加，局部腸麻痺或局部腸阻塞之現象。越晚期的闌尾炎，則可見之病徵越多。糞石、右腰大肌影子之改變等則甚少出現。
（二）超音波︰
闌尾管腔最大直徑超過6毫米可診斷，闌尾穿孔，膿瘍形成亦可診斷。
（三）電腦斷層︰
闌尾管腔直徑超過6毫米，闌尾周圍脂肪有炎症反應。
（四）腹腔鏡
急性腹痛時，有時用腹腔鏡做鑑別診斷。
十、鑑別診斷
急性闌尾炎雖然很少發生於年老的病人，但是診斷也常特別困難，因為典型的症徵很少出現。因此病情也更惡劣常導致穿孔而併發膿腫或腹膜炎。由此可知，任何診斷未確定之腹部疾病，都須慎重慮闌尾炎之可能性。以下為經常需要鑑別診斷之各種疾病︰
（一）胃腸炎︰
此病常先嘔吐後腹痛，與急性闌尾炎相反，同時按壓痛不如闌尾炎明顯及局部化。
（二）腸系膜淋巴腺炎︰
常發生於小孩及年輕病人，經常合併其他病毒感染之症狀，如全身肌肉酸痛、畏光、頭痛等。
（三）女性骨盆腔內疾病︰
a.卵巢泡破裂︰年輕女性在排卵期突發下腹部劇痛後漸漸減輕，很少有胃腸症狀，但少數病人仍須手術鑑別，以策安全。
b.急性輸卵管炎︰發高燒及較廣範圍之下腹部痛，全身情況尚好，常在月經剛過後，婦科內診有子宮頸之按壓痛，並在子宮頸塗抹片可見革蘭氏陰性之細胞內雙球菌。
c.卵巢囊腫之扭轉︰劇痛，極似闌尾炎，婦科內診也許能摸到腫瘤。
d.子宮外孕︰月經不規則，突發腹痛及按壓痛，可能有休克現象，直腸子宮陷凹穿刺術，可得不凝固之血液。
（四）生殖泌尿系疾病︰
a.輸尿管或腎結石︰絞痛，並傳至鼠蹊部，似盲腸後或骨盆內之闌尾炎，水分析所見及腹部X光片或靜脈泌尿系攝影術可證實診斷。
b.腎盂腎炎︰有高燒、寒顫、膿尿及肋骨脊椎角之按壓痛。
（五）其他腹部外科疾病︰
如潰瘍穿孔、急性膽囊炎、胰臟炎、憩室炎、腸阻塞、或結腸癌穿孔等，其中默克氏憩室炎(Meckel's diverticulitis)之按壓痛，一般較偏向中下腹部，但在手術前不與急性闌尾炎區別，手術中發現闌尾正常、手術醫師即須尋找默克氏憩室發炎之可能性。
（六）全身性疾病︰
如任何刺激橫膈膜之疾病，或其他血管炎等，亦可發生相似之病徵。
十一、併發症
併發症有︰穿孔、腹膜炎、膿腫、門靜脈炎(Pylephlebitis)等等。
十二、治療
除了極少數病例外，急性闌尾炎須外科治療。初期的闌尾炎偶而也可以抗生素治好，但是這種非手術治療，只應留在沒有外科醫師的情形下使用。有些病人來得太晚，已形成局部膿腫，但沒有腹膜炎的現象，一般可以抗生素治療，等膿腫消失後兩三個月再施行例行的闌尾切除術。在已形成膿腫的情況下不宜施行闌尾切除術，而闌尾炎術前及術後的處置說明如下︰
（一）手術前的處置︰
在觀察診斷未確定之病人時，不應使用抗生素，因為這些藥物會掩蓋或改變症狀及病徵，使診斷更加困難，但是已知有穿孔、膿腫、或腹膜炎之病人，則應給予靜脈注射之抗生素。用止痛劑或鎮靜可能使病徵減輕，但很少使腹膜炎之病徵完全消失，因此對於有腹痛，而診斷未確定之病人，常能使診斷明朗化，尤其對於腎結石之鑑別診斷為然。手術前之輸液治療，一般對於成人無合併症之闌尾炎是不必要的，但是對於小孩及已有合併症之病人，則為必須的，脫水及發燒的現象，應在手術前予以控制。對於已發生腹膜炎、腸麻痺、或腸阻塞的病人應該使用鼻胃管，用以胃之減壓及防止脹氣。
（二）術後的處理︰
一般闌尾切除術後，很少需要特別的照顧，靜脈輸液亦不必太多，以免膀胱漲時需要導尿而引起尿道之感染通常胃腸功能很快恢復，病人住院也只需二、三天而己，如係有併發症之闌尾炎，則須使用鼻胃管、抗生素及靜脈輸液等；如果術後發燒不退，則須仔細尋找可能的腹腔內膿腫，找到的話，則須儘快予以引流。
十三、特殊情況
（一）嬰兒及小孩的急性闌尾
炎急性闌尾炎發生在嬰兒及小孩，比發在成人更嚴重，因為穿孔的比率較高，因此罹病率及死亡率也跟著提高。
在嬰兒或小孩，正確地診斷急性闌尾炎的機會比成人低得多，其主要原因在於症狀及病徵之不典型，即發燒常較高，嘔吐也較多，次要原因為嬰兒及小孩無法描述病情的經過，同時因為發生率低，醫師沒有考慮到闌尾炎的可能性。
疾病變化的進度也較成人快，在小孩壞死及穿孔發生的更早。在多數已報告的系列中，穿孔率大都在15到50%。在學齡前更高，約在50到85%，不單如此，小孩常有〝肚子痛〞，因此家屬也常認為只是另一次的〝肚子痛〞，而沒有找醫師檢查，直到穿孔發生病情更惡化才送去醫院，有些父母給他們灌腸等，使腸蠕動增加而更加速穿孔。
嬰兒或小孩的壞死性闌尾炎穿孔，比成人更常發展為泛腹膜炎及腹內較遠處的膿腫，包圍的作用也因大網膜較小，發育不良而較差，使發作至穿孔的時間縮短，灌腸也加會速穿孔，並且擴散腹膜內污染的範圍程度。
（二）老年人的急性闌尾炎︰
急性闌尾炎發生於老年人，也與發生在小孩一樣地嚴重，死亡率比年輕成人多出許多倍，其原因不外乎徹底治療之延誤，感染控制之不足，和其他相伴疾病發生率高。
老年人的急性闌尾炎常靠不住，因為其症狀及病徵常比實際病變之程度要輕得多，通常的症狀可能都有，但很難查出。腹痛常很輕微而不為病人注意，同樣地除了按壓痛之外，病徵也可能很少或甚至根本沒有。發燒及白血球增多在老年人更少，因此老年人的急性闌尾在手術時約有70到90%已發生穿孔。
※ 註︰ 通常老年人，約三分之一到三分二都有相伴疾病，而使生理儲備減低至危險的程度，這些主要為心臟病、慢性阻塞性肺病、肺炎及糖尿病 |
（三）懷孕中的急性闌尾炎︰
懷孕中發生的闌尾炎，要做正確診斷，始終為一大困難的問題，在臨床上有許多症狀相似的疾病，如懷孕中的急性腎盂腎炎，毒血症引起的嘔吐，子宮纖維肌瘤的紅色變性，卵巢囊腫的扭轉，急性輸卵管炎，及子宮外孕等。
約有2%的女性，在懷孕中發生闌尾炎，一般而言，急性闌尾炎在懷孕中，並不增加也不減少其發生率與同年齡之女性略同，雖然有人報告在懷孕半期較高，但是通常死亡率則在懷孕最後三個月內特別高。
臨床症狀及病徵，與一般未懷孕之女性相同，尤其在懷孕前六個月以內，但在懷孕末期則略有改變，腹痛、嘔吐、體溫微升，及部位不太明確的按壓痛常即為闌尾炎。因為在懷孕末期，賀爾蒙的影響使孕婦在發生腹膜炎時，也不會有肌肉強硬的現象出現。一般腹痛部位較高，且較偏向外側，仍因子宮脹大而闌尾轉升之結果。白血球數的檢查，也常顯不出特別的診斷價值，因此在懷孕中發生腹痛而有闌尾炎的懷疑，即應予急手術，以免穿孔而變成泛腹膜炎。
懷孕中的急性闌尾炎之鑑別診斷可能較為困難，但有三個非常重要的觀念︰
－ 闌尾炎的死亡率仍由診斷及治療的延誤而來。
－ 如果真的是急性闌尾炎而延誤至穿孔，通常都會演化為汎腹膜炎，而很少會形成局部膿腫。
－ 闌尾切除術如果謹慎的做時，並不增加或引致流產或早產，而實際上這些流產或早產是由闌尾炎的合併症所引起的。
因此懷孕中之急性闌尾炎的治療仍為外科手術，因為闌尾穿孔後很少局限化，因此早期診斷及早期手術為治療成功的要素，一定要在併發穿孔以前切除掉闌尾，也不要放引流管為最上策。
母親的手術死亡率在沒有併發症的闌尾炎，與一般同齡婦女相似，但有併發症時則可能高達5至10%，在懷孕末期可能會更高，除了母親的死亡率，在此危險性的增加，可說完全在於急性闌尾炎的併發穿孔及泛腹膜炎。
（四）預防性闌尾切除術︰
一般而言，醫學上是沒有例行性預防性闌尾切術。唯一的例外為闌尾內有糞石的病人，要前往沒有足夠的醫療人員地區，不然的話，發生闌尾炎的危險性不足以做為預防性闌尾切除術的理由。
十四、慢性闌尾炎(Chronic Appendicitis)
此病仍有爭論，闌尾的輕度發炎及自發性復原是可能的，一再的發生可能導致黏膜下的纖維化及肥厚，這些也許稱為「慢性再發性闌尾炎」較為適當。
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